Epidural Hematoma (EDH)

KONSEP TEORI

A.    Pengertian

Cedera kepala adalah jenis atau kondisi dimana terjadi kerusakan integritas kepala, tulang kepala dan otak / jaringan yang ada didalamnya (Hudak & gallo, 1996)

Cedera kepala adalah suatu trauma yang mengenai daerah kulit kepala, tulang tengkorak atau otak yang terjadi akibat injury baik secara langsung maupun tidak langsung pada kepala. (Suriadi & Rita Yuliani, 2001)

Cedera kepala (terbuka dan tertutup) dapat dibedakan menjadi fraktur tengkorak, komusio (gegar) serebri, kontusio (memar) / laserasi, dan perdarahan serebral (subarakhnoid, subdural, epidural, intraserabral, batang otak) (Doenges, 1999).

Epidural Hematoma (EDH) adalah perdarahan epidural yang terjadi antara tengkorak dan durameter sebagai akibat robeknya arteri meningea media / cabangnya, sehingga terjadi himpunan perdarahan darah antara tulanh tengkorak dan dura.

B.     Etiologi

§  Kecelakaan, jatuh, kecelakaan kendaraan bermotor atau sepeda, dan mobil.

§  Kecelakaan pada saat olah raga.

§  Cedera akibat kekerasan.

C.    Patofisiologis

Menurut Long (1996) trauma kepala terjadi karena cidera kepala, kulit kepala, tulang kepala, jaringan otak. Trauma langsung bila kepala langsung terluka. Semua itu berakibat terjadinya akselerasi, deselerasi dan pembentukan rongga. Trauma langsung juga menyebabkan rotasi tengkorak dan isinya, kekuatan itu bisa seketika / menyusul rusaknya otak dan kompresi, goresan / tekanan. Cidera akselerasi terjadi bila kepala kena benturan dari obyek yang bergerak dan menimbulkan gerakan. Akibat dari akselerasi, kikisan / konstusio pada lobus oksipital dan frontal batang otak dan cerebellum dapat terjadi.

Cidera deselerasi terjadi bila kepala membentur bahan padat yang tidak bergerak dengan deselerasi yang cepat dari tulang tengkorak. Otak berdeselerasi lebih aman.

Cedera kepala terbuka adalah luka kepala terbuka akibat cedera kepala dengan pecahnya tengkorak/luka penetrans. Cidera kepala tertutup diantaranya kontusio, laserasi, hematoma.

Pengaruh umum cidera kepala dari tengkorak ringan sampai tingkat berat ialah edema otak, deficit sensorik dan motorik. Peningkatan  TIK  terjadi dalam rongga tengkorak (TIK normal 4-15 mmHg). Kerusakan selanjutnya timbul masa lesi,pergeseran otot.

D.    MANIFESTASI KLINIK

• Hilangnya kesadaran kurang dari 30 menit atau lebih
• Pucat
• Mual dan muntah
• Pusing kepala
• Terdapat hematoma
• Kecemasan
• Sukar untuk dibangunkan
• Bila fraktur, mungkin adanya ciran serebrospinal yang keluar dari hidung (rhinorrohea) dan telinga (otorrhea) bila fraktur tulang temporal.

E.     PENGKAJIAN FOKUS

a.       Sistem respirasi : suara nafas, pola nafas (kusmaull, cheyene stokes, biot, hiperventilasi, ataksik)

b.      Kardiovaskuler : pengaruh perdarahan organ atau pengaruh PTIK

c.       Sistem saraf :

Ø  Kesadaran à GCS.

Ø  Fungsi saraf kranial à trauma yang mengenai/meluas ke batang otak akan melibatkan penurunan fungsi saraf kranial.

Ø  Fungsi sensori-motor à adakah kelumpuhan, rasa baal, nyeri, gangguan diskriminasi suhu, anestesi, hipestesia, hiperalgesia, riwayat kejang.

d.      Sistem pencernaan

Ø  Bagaimana sensori adanya makanan di mulut, refleks menelan, kemampuan mengunyah, adanya refleks batuk, mudah tersedak. Jika pasien sadar à tanyakan pola makan?

Ø  Waspadai fungsi ADH, aldosteron : retensi natrium dan cairan.

Ø  Retensi urine, konstipasi, inkontinensia.

e.       Kemampuan bergerak : kerusakan area motorik à hemiparesis/plegia, gangguan gerak volunter, ROM, kekqata
 otot.

f.       Kemampuan komunikasi : kerusakan pada hemisfer dominan à disdagia atau afasia akibat kerusAkan sarAf hipogLosus dan saraf fasialis..

F.     Pemeriksaan PenenjaDg

§  Leb darah lengkapCT Scan: 4anpa/dengan kOntras) mengidentifikasi adanya hemoragik, menentukan ukuran ventrikuler, pergeseran jaringan otak.

§  Angiografi serebral: menunjukkan kelainan sirkulasi serebral, seperti pergeseran jaringan otak akibat edema, perdarahan, trauma.

§  X-Ray: mendeteksi perubahan struktur tulang (fraktur), perubahan struktur garis (perdarahan / edema), fragmen tulang.

§  Analisa Gas Darah: medeteksi ventilasi atau masalah pernapasan (oksigenasi) jika terjadi peningkatan tekanan intrakranial.